Geef aan met ja of nee als er afsluiters aanwezig zijn in het gegeven gebouw. Duid op het verdiepplan aan waar zich de afsluiter bevindt. Deel in het tekst vak mee waar de afsluiter zich bevindt, welke delen, verdiepen of eenheden van het gebouw van de voorziening wordt afgesloten en welke impact dit heeft op deze locaties. 

LET OP: de opgegeven afsluiters die hier worden bevraagd zijn enkel van toepassing op het gebouw en de bouwlagen. Zijn de onderstaande installaties van toepassing op meer dan 1 gebouw, dan kan u die meedelen op het omgevingsplan. 

Deel de locatie mee van de aardgasafsluiter voor het gegeven gebouw, eventueel met andere belangrijke deelafsluiters per eenheid of verdiep. Deel mee welke eenheden, verdiepen of installaties worden afgesloten door de betreffende afsluiter. 

Deel de locatie mee van de leidingwaterafsluiter voor het gegeven gebouw, eventueel met andere belangrijke deelafsluiters per eenheid of verdiep. Deel mee welke eenheden, verdiepen of installaties worden afgesloten door de betreffende afsluiter. 

Deel mee als er industriële gassen aanwezig zijn in flessen of in een leidingennet in het gebouw. Dit komt bv. voor in ziekenhuizen, woonzorgcentra enz.
Welke gassen worden gebruikt in industriële processen? Voornamelijk grote opslag en leidingennetten worden hiermee bedoeld. 

Bv. Soort gas: O2
Afdelingen: alle afdelingen met uitzondering van de dagkliniek (blok B, +2).
Type aansluiting: vaste houder met leidingennet.
Locatie opslag: buiten in de groenzone naast de nooduitgang achteraan.
Afsluiter op de opslagtank en op elk verdiep, links van elke toegangsdeur per afdeling 

LET OP! Nooit afsluiten zonder overleg op verpleegafdeling